Νεφρική ανεπάρκεια σε σκύλους

Συμπτώματα της νόσου

Οι λειτουργίες των νεφρών στο σώμα είναι ποικίλες – περιλαμβάνουν όχι μόνο τον απεκκριτικό ρόλο, αλλά και τη συμμετοχή στο μεταβολισμό πρωτεϊνών, υδατανθράκων και λιπιδίων, ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας, ωσμωτική πίεση, ισορροπία νερού, αρτηριακή πίεση κ.λπ. Κατά συνέπεια, με την ανάπτυξη της νόσου, το σώμα διαταράσσεται από έναν τεράστιο αριθμό διεργασιών και τα συμπτώματα των νεφρικών προβλημάτων σε σκύλους μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά. Για παράδειγμα, αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα γαστρεντερικής νόσου, σακχαρώδη διαβήτη, ουρολιθίαση, ασθένεια των ούλων, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε ακόμη και να υποψιαστείτε την παρουσία ξένου σώματος στο στομάχι ή τα έντερα.

Τα κύρια συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας σε σκύλους περιλαμβάνουν:

• άρνηση φαγητού ή απώλεια όρεξης.

• εμετός?

• λήθαργος, κατάθλιψη?

• δυσάρεστη μυρωδιά από το στόμα?

• αυξημένη δίψα.

• συχνουρία;

• απώλεια βάρους.

Όπως μπορούμε να δούμε, τα συμπτώματα της νόσου είναι χαρακτηριστικά ενός ευρέος φάσματος παθολογιών, επομένως η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί με εξετάσεις. Στην κλινική, πρέπει να κάνετε τα ακόλουθα διαγνωστικά:

• κάντε μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.

• κάνε μια γενική εξέταση ούρων.

• εκτελέστε υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (τονομετρία).

• για να αποκλειστούν άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.

Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, μπορούν να εντοπιστούν τα ακόλουθα συγκεκριμένα σημεία νεφρικής ανεπάρκειας σε σκύλους:

• αύξηση της ουρίας, της κρεατινίνης, του φωσφόρου στη βιοχημεία.

• αναιμία σύμφωνα με τη γενική εξέταση αίματος.

• πρωτεϊνουρία, αιματουρία, μειωμένη πυκνότητα ούρων.

• αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην τονομετρία.

Δεδομένης της σημαντικής εφεδρικής ικανότητας των νεφρών, τουλάχιστον το 60-70% του νεφρικού ιστού πρέπει να πεθάνει για την ανάπτυξη συμπτωμάτων της νόσου και μέχρι τότε ο σκύλος μπορεί να μην έχει σημάδια παρουσίας της νόσου. Στα αρχικά στάδια της νεφρικής νόσου, το ποσοστό των νεκρών νεφρώνων μπορεί να φτάσει έως και το 75%! Η κακή πρόγνωση της νόσου συνδέεται με αυτό το χαρακτηριστικό - από τη στιγμή που το κατοικίδιο ζώο έχει συμπτώματα της νόσου και είναι δυνατόν να γίνει διάγνωση, κατά κανόνα, τίποτα δεν μπορεί να γίνει για να βοηθήσει. Ένας άλλος παράγοντας της κακής έκβασης είναι το γεγονός ότι συχνά οι ιδιοκτήτες δεν αντιλαμβάνονται καν ότι ο σκύλος έχει προβλήματα στα νεφρά, διαγράφουν όλα τα συμπτώματα για τα γηρατειά και δεν πηγαίνουν στην κτηνιατρική κλινική.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF)

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια στους σκύλους είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας βλάβης της νεφρικής λειτουργίας και συνοδεύεται από αζωθαιμία (δηλαδή αύξηση της ουρίας και κρεατινίνης στις εξετάσεις αίματος), διαταραχές της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του OPN περιλαμβάνουν:

• παραβίαση του κυκλοφορικού συστήματος ως αποτέλεσμα σοκ, απώλεια αίματος, καρδιακή παθολογία, θρόμβωση νεφρικών αγγείων και άλλες σοβαρές καταστάσεις.

• τη χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων, όπως ορισμένα αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ανοσοκατασταλτικά και φάρμακα χημειοθεραπείας ή δηλητηρίαση με νεφροτοξικές ουσίες, όπως η αιθυλενογλυκόλη.

• η παρουσία σοβαρών συστηματικών παθολογιών, αυτοάνοσων διαταραχών, μολυσματικών ασθενειών (για παράδειγμα, λεπτοσπείρωση) κ.λπ.

Η διάγνωση είναι πολύπλοκη με βάση:

1. Χαρακτηριστικό ιστορικό (λήψη φαρμακευτικών ή άλλων νεφροτοξικών ουσιών, χειρουργική επέμβαση, τραύμα κ.λπ.).

2. Ειδικά συμπτώματα (αιφνίδια άρνηση φαγητού, απάθεια, έμετος, διάρροια, κακοσμία του στόματος, σπασμοί, ασυντονισμός στο χώρο και μείωση της ποσότητας του σχηματισμού ούρων μέχρι την πλήρη απουσία ούρησης).

3. Με εργαστηριακή διάγνωση:

   • μια εξέταση αίματος μπορεί να ανιχνεύσει αύξηση του αιματοκρίτη, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων με λεμφοπενία.

   • σύμφωνα με τη βιοχημεία του αίματος, σημειώνεται προοδευτική αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία, κρεατινίνη, φώσφορο, κάλιο και γλυκόζη.

   • η ανάλυση ούρων καθορίζει μείωση της πυκνότητας ούρων, πρωτεϊνουρία, γλυκοζουρία.

   • τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας και του υπερήχου στην οξεία ανάπτυξη της διαδικασίας, κατά κανόνα, είναι αμετάβλητα. 

Ο χρόνος που απομένει για να ζήσει ένας σκύλος εάν τα νεφρά του αποτύχουν εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης, την ταχύτητα επικοινωνίας με την κλινική και την ορθότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) σε σκύλους

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεφρά, παραβίαση της απέκκρισης προϊόντων μεταβολισμού αζώτου από το σώμα και διαταραχή πολλών τύπων ομοιόστασης (δηλαδή, η σχετική σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του το σώμα).

Αυτή η ασθένεια μπορεί να θεωρηθεί ως το τελικό στάδιο της εξέλιξης μιας μεγάλης ποικιλίας νεφρικών παθήσεων: συγγενείς δυσπλασίες, σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση, πυελονεφρίτιδα, νεφρολιθίαση, πολυκυστική νόσο και πολλές άλλες. Οι περισσότερες από αυτές τις διαγνώσεις μπορούν να γίνουν μόνο με βιοψία (λήψη κομματιού οργάνου για ιστολογία), επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλούν για χρόνια αμφοτερόπλευρη νεφροπάθεια ως συμπέρασμα.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η βλάβη σε περισσότερο από το 75% της μάζας του νεφρικού ιστού οδηγεί σε διαταραχή των νεφρών: η λειτουργία συγκέντρωσης μειώνεται (που οδηγεί σε μείωση της πυκνότητας των ούρων), υπάρχει καθυστέρηση στην απέκκριση αζώτου προϊόντα μεταβολισμού (αυτό είναι το τελικό στάδιο του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στο σώμα), και σε όψιμο στάδιο η CRF στους σκύλους αναπτύσσει ουραιμία - δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα τερηδόνας. Επίσης, τα νεφρά παράγουν την ορμόνη ερυθροποιητίνη, η οποία είναι υπεύθυνη για τη σύνθεση των ερυθρών αιμοσφαιρίων – επομένως, όταν τα νεφρά αποτυγχάνουν, η σύνθεση της ορμόνης μειώνεται και σταδιακά αναπτύσσεται αναιμία.

Όπως και στην περίπτωση της οξείας παθολογίας, η διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας γίνεται με βάση το ιστορικό και τα χαρακτηριστικά αποτελέσματα της εξέτασης: ανιχνεύονται υποπλαστική αναιμία, αυξημένο άζωτο κρεατινίνης και ουρίας αίματος, υπερφωσφαταιμία, οξέωση, υπερκαλιαιμία. Μειωμένη πυκνότητα ούρων (σε σκύλους κάτω των 1,025 hl), είναι επίσης δυνατή η μέτρια πρωτεϊνουρία (αυξάνεται η πρωτεΐνη στα ούρα).

Στην ακτινογραφία σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας σε σκύλους, μπορεί να ανιχνευθεί ανομοιόμορφη δομή των νεφρών και μείωση του μεγέθους τους, σύμφωνα με υπερηχογράφημα - ετερογενής δομή, σκλήρυνση του παρεγχύματος, πλήρης απώλεια στοιβάδων (μειωμένη φλοιομυελική διαφοροποίηση ), μείωση του μεγέθους του οργάνου.

Με βάση την τιμή της συγκέντρωσης κρεατινίνης στον ορό του αίματος, διακρίνονται 4 στάδια CRF σε σκύλους:

1. μη αζωτειμικό στάδιο – αυτό μπορεί να περιλαμβάνει οποιαδήποτε παραβίαση των νεφρών χωρίς σαφώς προσδιορισμένη αιτία που σχετίζεται με την παρουσία νεφροπάθειας. Οι αρχικές αλλαγές στα νεφρά με υπερηχογράφημα μπορούν να ανιχνευθούν, στα ούρα - αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης και μείωση της πυκνότητας. Σύμφωνα με τη βιοχημεία του αίματος, σημειώνεται μια επίμονη αύξηση της περιεκτικότητας σε κρεατινίνη (αλλά εντός του φυσιολογικού εύρους).

2. Ήπια νεφρική αζωθαιμία – Οι τιμές κρεατινίνης ορού είναι 125-180 μmol. Το κατώτερο όριο των τιμών κρεατινίνης uXNUMXbuXNUMXb μπορεί να είναι μια παραλλαγή του κανόνα, αλλά σε αυτό το στάδιο, τυχόν διαταραχές στη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος παρατηρούνται ήδη στα κατοικίδια. Τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας σε σκύλους μπορεί να είναι ήπια ή να λείπουν.

3. Μέτρια νεφρική αζωθαιμία – Οι τιμές κρεατινίνης ορού είναι 181-440 μmol. Σε αυτό το στάδιο, κατά κανόνα, υπάρχουν ήδη διάφορα κλινικά σημεία της νόσου.

4. Σοβαρή νεφρική αζωθαιμία – τιμές κρεατινίνης πάνω από 441 μmol. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρούνται σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις της νόσου και έντονες ενδείξεις δηλητηρίασης.

Θεραπεία νεφρικής ανεπάρκειας σε σκύλους

Έτσι, εάν ένας σκύλος έχει νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να θεραπευτεί; Οι τακτικές θεραπείας και οι πιθανότητες εξάλειψης της νεφρικής ανεπάρκειας σε σκύλους διαφέρουν δραματικά ανάλογα με τον τύπο της.

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομείο υπό τη συνεχή επίβλεψη γιατρού. Συνταγογραφείται ειδική (παθογενετική) θεραπεία, με στόχο την εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Η συμπτωματική ενδοφλέβια θεραπεία πραγματοποιείται τακτικά για την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και της οξεοβασικής ισορροπίας και για την απομάκρυνση των τοξινών. Οι αιματολογικές εξετάσεις, η γενική κατάσταση του ασθενούς, η ποσότητα των ούρων που διαχωρίζονται παρακολουθούνται καθημερινά – γι' αυτό είναι υποχρεωτικός ο καθετηριασμός της κύστης και η τοποθέτηση ουρητηρίου.

Κατά τη διατήρηση της όρεξης, συνταγογραφούνται ειδικές τροφές για νεφρική ανεπάρκεια σε σκύλους, με έμετο και έλλειψη όρεξης - τα κύρια θρεπτικά συστατικά πρέπει να παρέχονται ενδοφλεβίως ή μέσω ειδικών σωλήνων (ρινοοισοφαγικός καθετήρας κ.λπ.).

Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης, απουσίας ή σχεδόν πλήρους διακοπής της παραγωγής ούρων και αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας τις πρώτες 1-3 ημέρες νοσηλείας, συνιστάται αιμοκάθαρση (αυτή είναι η διαδικασία τεχνητής απομάκρυνσης των αποβλήτων και της περίσσειας υγρών από το σώμα).

Με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας οποιασδήποτε αιτιολογίας, ο ιδιοκτήτης κατοικίδιου ζώου πρέπει να καταλάβει ότι η πρόγνωση της νόσου είναι προσεκτική έως δυσμενής, είναι πιθανές διάφορες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Πρέπει επίσης να είστε προετοιμασμένοι για δαπανηρή μακροχρόνια νοσηλεία - όταν προσπαθείτε να θεραπεύσετε ένα κατοικίδιο σε σοβαρή κατάσταση στο σπίτι, μπορείτε να χάσετε χρόνο και, στη συνέχεια, οι πιθανότητες ανάρρωσης μειώνονται σημαντικά. Αλλά με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, ο σκύλος έχει κάθε ευκαιρία για πλήρη ανάρρωση και ανάρρωση.

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε σκύλους μπορεί να είναι μόνο συμπτωματική. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε το γεγονός ότι η CRF είναι μια προοδευτική, μη αναστρέψιμη ασθένεια με θανατηφόρο αποτέλεσμα: εάν το κατοικίδιο ζώο είχε το 4 (τελικό) στάδιο, τότε πιθανότατα δεν θα ζήσει για περισσότερο από ένα μήνα.

Διατηρώντας την όρεξη σε ένα κατοικίδιο με CRF, το κύριο πράγμα είναι να ακολουθείτε μια ειδική δίαιτα (τις αρχές της οποίας θα συζητήσουμε παρακάτω) και να αξιολογείτε τις εξετάσεις αίματος με την πάροδο του χρόνου.

Επί παρουσίας εμέτου και άρνησης σίτισης, χρησιμοποιούνται αντιεμετικά φάρμακα (όπως μαροπιτάντη, μετοκλοπραμίδη), καθώς και γαστροπροστατευτικά φάρμακα (σουκραλφάτη) και ανταγωνιστές των υποδοχέων Η2 (ρανιτιδίνη).

Με αύξηση της ποσότητας φωσφόρου στη βιοχημεία του αίματος, συνταγογραφούνται φάρμακα που δεσμεύουν φώσφορο στο έντερο, τα λεγόμενα συνδετικά φωσφορικών (για παράδειγμα, ιπακιτίνη).

Με επίμονη άρνηση φαγητού, ανεξέλεγκτο έμετο και άλλα σημάδια ουραιμικής δηλητηρίασης, απαιτείται ενδονοσοκομειακή θεραπεία με ενδοφλέβια θεραπεία και παρακολούθηση των εξετάσεων αίματος για τη σταθεροποίηση του κατοικίδιου ζώου.

Επίσης, με την ανάπτυξη CRF στα κατοικίδια, συχνά παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης, για τον έλεγχο της οποίας συνταγογραφούνται αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ) με τον υποχρεωτικό έλεγχο της πρωτεϊνουρίας και της αζωθαιμίας (καθώς αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν την σοβαρότητα της CRF).

Όταν η κατάσταση του κατοικίδιου ζώου σταθεροποιείται, αξιολογείται περιοδικά η πορεία της νόσου και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Με μέτρια πορεία της νόσου, συνιστάται η εξέταση του σκύλου μία φορά κάθε 1 μήνα.

Το πόσο ζουν οι σκύλοι με CRF εξαρτάται από το βαθμό και τη φύση της εξέλιξης της νόσου. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι δυσμενής, η νόσος περνά στο τελικό στάδιο σε λίγους μήνες ή χρόνια.

Διατροφή

Ας μιλήσουμε για τη διατροφή σε νεφρική ανεπάρκεια. Η δίαιτα είναι μια από τις πιο σημαντικές μεθόδους διατήρησης του σώματος και επιβράδυνσης της ανάπτυξης συμπτωμάτων στη χρόνια νεφρική νόσο και στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά της θεραπείας. Επιπλέον, η απάντηση στο ερώτημα πόσο καιρό θα ζήσει ένας σκύλος με νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται από μια σωστά διαμορφωμένη διατροφή.

Οι στόχοι της διαιτητικής θεραπείας για τη νεφρική ανεπάρκεια σε σκύλους περιλαμβάνουν:

• παρέχοντας στο σώμα πλήρη ενέργεια.

• ανακούφιση των συμπτωμάτων της νεφρικής νόσου και της ουραιμικής δηλητηρίασης.

• τη μέγιστη δυνατή μείωση των παραβιάσεων της ισορροπίας νερού, ηλεκτρολυτών, βιταμινών, μετάλλων και οξεοβασικής ισορροπίας.

• επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας.

Στη συνέχεια, θα σταθούμε στα κύρια χαρακτηριστικά της δίαιτας για νεφρική ανεπάρκεια.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος διάσπασης πρωτεΐνης στο σώμα, που οδηγεί σε απώλεια βάρους και επιδεινώνει τη δηλητηρίαση, είναι απαραίτητο να παρέχουμε στο κατοικίδιο ζώο επαρκή ποσότητα εύπεπτης ενέργειας. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα μη πρωτεϊνικά ενεργειακά συστατικά περιλαμβάνουν υδατάνθρακες και λίπη. Κατά τη διαμόρφωση δίαιτας για σκύλους με νεφρική νόσο, συνήθως προστίθενται περισσότερα λίπη, τα οποία αυξάνουν το ενεργειακό περιεχόμενο της τροφής, βελτιώνουν τη γευστικότητα και τη γευστικότητα της τροφής.

Επειδή οι δίαιτες πλούσιες σε πρωτεΐνες επιδεινώνουν τη σοβαρότητα της νεφροπάθειας, οι πρωτεΐνες υψηλής ποιότητας θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με μέτρο κατά την ανάπτυξη δίαιτας. Έχει αποδειχθεί ότι η μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης με τον περιορισμό της πρόσληψης μη απαραίτητων αμινοξέων μπορεί να μειώσει τη συσσώρευση προϊόντων μεταβολισμού του αζώτου και, ως εκ τούτου, να ανακουφίσει τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Δεν είναι λιγότερο σημαντική η μείωση της ποσότητας του φωσφόρου στις δίαιτες, η οποία (αποδεδειγμένα) αυξάνει το ποσοστό επιβίωσης των σκύλων, αποτρέπει τη μείωση της ποσότητας ασβεστίου στον οργανισμό (λόγω της ανάπτυξης δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού) και, ως αποτέλεσμα , επιβραδύνει την ανάπτυξη της οστεοδυστροφίας και της ασβεστοποίησης των μαλακών ιστών.

Είναι επίσης σημαντικό να περιοριστεί το νάτριο (το οποίο αποτελεί μέρος του επιτραπέζιου αλατιού) στις δίαιτες για τη μείωση της υπέρτασης (η οποία είναι συνέπεια των νεφρών που νοσούν).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι υδατοδιαλυτές βιταμίνες απεκκρίνονται στα ούρα, επομένως, με την πολυουρία στο πλαίσιο της νεφρικής νόσου, η έλλειψή τους είναι δυνατή. Αυτή η απώλεια βιταμινών μπορεί να συμβάλει στην ανορεξία, επομένως οι τροφές πρέπει να συμπληρώνονται με υδατοδιαλυτές βιταμίνες.

Η προσθήκη αυξημένης ποσότητας διαιτητικών ινών ενδείκνυται για παθήσεις των νεφρών, καθώς συνοδεύονται από επιβράδυνση της εντερικής κινητικότητας και οι διαιτητικές ίνες μπορούν να βελτιώσουν την κατάσταση και την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Έτσι, εάν ο σκύλος τρέφεται σωστά παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας, η διαιτοθεραπεία είναι το κύριο αποτελεσματικό μέσο για την ανακούφιση των κλινικών συμπτωμάτων της ουραιμίας στα ζώα. Και ένας κτηνίατρος διατροφολόγος μπορεί να επιλέξει τη σωστή τροφή για νεφρική ανεπάρκεια: επιπλέον, μπορεί να είναι είτε έτοιμη βιομηχανική τροφή (όπως Royal Canin Renal, Hill's K/d, Purina NF), είτε μια ατομική διατροφή στο σπίτι (συνήθως βασίζεται σε βόειο κρέας, πατάτες και φυτικό λάδι).

Το άρθρο δεν είναι έκκληση για δράση!

Για μια πιο λεπτομερή μελέτη του προβλήματος, συνιστούμε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό.

Ρωτήστε τον κτηνίατρο

Οκτώβριος 8 2020

Ενημερώθηκε: Φεβρουάριος 13, 2021